Erklärung über die Erfüllung der Weiterbildungsverpflichtung nach

§ 34 c Abs. 2a GewO i.V.m. § 15b Abs. 1 MaBV

für den Zeitraum vom	bis

Natürliche Person: Vorname, Nachname und ggf. Unternehmensbezeichnung des Gewerbetreibenden
Juristischen Person: Firmenname	Vorname und Nachname des gesetzlichen Vertreters
Straße, Hausnummer
PLZ	Ort
Telefon*	Fax*	E-Mail*
Bezeichnung der Weiterbildungs-maßnahme	Datum	Inhalt	Umfang (Stunden)	Weiterbildungsanbieter

*freiwillige Angaben

Ich bestätige, dass die nach § 34 c Absatz 2a GewO bestehende Verpflichtung zur Weiterbildung eingehalten worden ist.

Ort, Datum	Unterschrift des Gewerbetreibenden bzw. des gesetzlichen Vertreters